Доказові матеріали
Аспірин для профілактики: рекомендації кардинально змінились — але пацієнти ще не знають
Протягом двох десятиліть щоденний аспірин вважався майже обов'язковим для людей після 50 — для профілактики інфаркту та інсульту. Мільйони людей до сьогодні п'ють його "для серця". Але з 2018 року американські, європейські та британські кардіологічні товариства змінили рекомендації. Аспірин більше не для всіх.
Вердикт
TRICK (слабкі докази)
Ми перевірили аспірин для первинної профілактики через PubMed і Cochrane Library. Три великих RCT 2018 року (ASPREE, ARRIVE, ASCEND) і оновлений Cochrane review 2019 дійшли одного висновку: у людей без встановлених серцево-судинних захворювань ризик кровотечі від аспірину перевищує або дорівнює користі від профілактики.
Як виникла ідея і чому вона протрималась 30 років
Ідея щоденного аспірину народилась з реальних спостережень: аспірин розріджує кров і зменшує тромбоутворення. У людей що вже перенесли інфаркт чи інсульт — вторинна профілактика — він дійсно знижує ризик повторних подій. Ця доказова база міцна і не змінилась.
Але потім логіку екстраполювали на здорових людей: якщо аспірин допомагає хворим, то може й здоровим допоможе не захворіти? Ранні дослідження 1980-90-х давали обнадійливі результати. Аспірин потрапив у рекомендації для людей 50+ без ССЗ.
Потім прийшли великі сучасні RCT. ASPREE (2018): 19 000 людей старше 70 без ССЗ — аспірин не знизив серцево-судинні події, але підвищив ризик серйозних кровотеч. ARRIVE (2018): 12 000 людей середнього ризику — жодної різниці в серцево-судинних подіях. ASCEND (2018): у людей з діабетом — мінімальна користь, але кровотечі нівелюють ефект.
Що змінилось після 2018
- ACC/AHA (США, 2019) — аспірин для первинної профілактики не рекомендується людям 60+ і застосовується з обережністю у 40-59 тільки при дуже високому ризику ССЗ
- ESC (Європа, 2021) — аспірин для первинної профілактики не рекомендується через несприятливий баланс користь/ризик
- USPSTF (США, 2022) — рекомендація переглянута: для людей 60+ первинна профілактика аспірином не показана
- Вторинна профілактика не змінилась — якщо вже був інфаркт або інсульт, аспірин залишається стандартом
- Ризик кровотеч реальний — шлунково-кишкові кровотечі, внутрішньочерепні кровотечі; у здорових людей цей ризик більший ніж потенційна користь
До 2018 vs. після 2018
До 2018
Людям після 50 без ССЗ рекомендували 75-100 мг аспірину щодня для профілактики інфаркту та інсульту. Це була стандартна рекомендація більшості кардіологічних товариств.
Після 2018
Аспірин для первинної профілактики більше не рекомендується людям без встановлених ССЗ — особливо після 60 років. Рішення індивідуальне, на основі конкретного профілю ризику пацієнта.
Наш висновок
Якщо ви п'єте аспірин щодня «для серця» і у вас не було інфаркту чи інсульту — поговоріть з лікарем. Рекомендації змінились 6 років тому, але мільйони людей досі приймають препарат за застарілою схемою. Це не означає що треба зупинятись самостійно — різка відміна після тривалого прийому теж має ризики. Але це означає що розмова з лікарем давно назріла.
Цей матеріал носить інформаційний характер і не є медичною порадою. Trick or Treatment аналізує наявність клінічних досліджень у відкритих наукових базах — PubMed і Cochrane Library. Відсутність досліджень у цих базах не означає автоматично що препарат неефективний, але означає що його ефективність не підтверджена за стандартами доказової медицини. Будь-які рішення щодо лікування приймайте разом з лікарем.