Доказові матеріали
Мілдронат: від латвійської кардіологічної клініки до допінгового скандалу Шарапової
У січні 2016 року ВАДА додало мельдоній до списку заборонених речовин. У березні Марія Шарапова оголосила що вживала його 10 років. За кілька тижнів про латвійський кардіологічний препарат дізнався весь світ. Але дізнатись про існування — це не те саме що зрозуміти чи він працює.
Вердикт
TRICK (слабкі докази)
Ми перевірили Мілдронат (мельдоній) через PubMed і Cochrane Library. Дослідження є, але майже всі проводились в Латвії та Росії, часто за участю або фінансуванні виробника Grindeks. Незалежних великих RCT з переконливими результатами не знайдено.
Що це і як воно потрапило в спорт
Мілдронат розроблений в Латвії в 1970-х роках для лікування серцевої недостатності та стенокардії. Механізм: блокує синтез карнітину, що змінює метаболізм клітин з жирів на глюкозу — теоретично ефективніше джерело енергії в умовах кисневого голодування.
В спорті його почали використовувати як засіб що «покращує витривалість і прискорює відновлення». Саме тому ВАДА його заборонило — не тому що є докази допінгового ефекту, а тому що є підозра на потенційне покращення результатів.
Парадокс: ВАДА заборонило препарат через підозру в покращенні спортивних результатів, але якісних досліджень що підтверджують цей ефект — немає. Немає і якісних досліджень кардіологічної ефективності для широкого кола показань.
Що каже наука
- Стенокардія — є кілька невеликих RCT що показують зменшення нападів; якість досліджень помірна
- Серцева недостатність — обмежені дані, переважно латвійські та російські дослідження
- Спортивна витривалість — жодного якісного незалежного RCT що підтверджує ефект у здорових спортсменів
- Когнітивні функції — призначається «для мозку», але доказів для цього показання не існує
- Географічна проблема — більшість позитивних досліджень походять з країн де виробник має комерційний інтерес
Лікар в Україні vs. лікар у Латвії
Київ
Мілдронат призначається при стенокардії, після інфаркту, при хронічній серцевій недостатності, і часто «для загального тонусу». Курсами 4-6 тижнів, кілька разів на рік.
Рига (де його виробляють)
В Латвії Мілдронат зареєстрований і продається. Але в латвійських клінічних протоколах він не є препаратом першої лінії. Кардіологи ЄС використовують засоби з набагато кращою доказовою базою: бета-блокатори, статини, інгібітори АПФ.
Наш висновок
Мілдронат — не шахрайство і не пустушка. Там є якась фармакологія. Але "щось відбувається" і "є докази клінічної ефективності" — різні речі. Для більшості показань за якими його призначають в Україні — серцева недостатність, стенокардія, когнітивні порушення — є препарати з набагато більш переконливою доказовою базою. Якщо вам призначили Мілдронат, запитайте: "Чому саме він, а не препарат з кращою доказовою базою для мого діагнозу?"
Цей матеріал носить інформаційний характер і не є медичною порадою. Trick or Treatment аналізує наявність клінічних досліджень у відкритих наукових базах — PubMed і Cochrane Library. Відсутність досліджень у цих базах не означає автоматично що препарат неефективний, але означає що його ефективність не підтверджена за стандартами доказової медицини. Будь-які рішення щодо лікування приймайте разом з лікарем.